ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΟΛΥΜΠΙΩΝ
ΒΡΑΒΕΙΟ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΑΘΗΝΩΝ
ΕΤΟΣ ΙΔΡΥΣΕΩΣ 1887
Ιεροσολύμων 9, Τ.Κ. 11252, Αθήνα




ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ /ΦΙΛΟΥ-ΗΣ

Παρακαλώ να με εγγράψετε ως ΜΕΛΟΣ / ΦΙΛΟ-Η (διαγράφεται ανάλογα) του ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΟΛΥΜΠΙΩΝ.
Έλαβα γνώση όλων των διατάξεων του Καταστατικού του, τους οποίους και αποδέχομαι.

ΕΠΩΝΥΜΟ:………………………………….…ΟΝΟΜΑ:………………………….

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ:………………………ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ:................................

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ:................................................................................................................

ΤΟΠΟΣ ΚΑΤΑΓΩΓΗΣ:................................................................................................

Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:

ΟΔΟΣ:………………………………..ΤΑΧ. ΚΩΔ:…….ΠΕΡΙΟΧΗ:………………….

ΤΗΛ/NA: Κινητό:……………………......Σταθ:..……………… Fax: …………....…..

E-MAIL: .........................................................................................................................

Δ/ΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ (εφόσον είναι δ/νση αλληλογραφίας):

ΟΔΟΣ:………………………………..ΤΑΧ. ΚΩΔ:…….ΠΕΡΙΟΧΗ:………………….

ΤΗΛ/NA:..............................……………… Fax: …………....…………………….....

E-MAIL: ………………………………………………………………………………..

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ:....................................


Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ